Foto-kevitra fototra
Nutrition parenteral (PN) dia famatsiana sakafo avy amin'ny intravenous ho fanohanana ara-tsakafo alohan'ny fandidiana sy aorian'ny fandidiana ary ho an'ny marary marary mafy. Ny sakafo rehetra dia omena amin'ny alalan'ny parenteral, antsoina hoe total parenteral nutrition (TPN). Ny lalan'ny sakafo parenteral dia ahitana sakafo ara-tsakafo periferika sy sakafo ara-tsakafo afovoany. Ny sakafo parenteral (PN) dia ny famatsiana otrikaina ilain'ny marary, anisan'izany ny kaloria (karbohydrate, emulsions matavy), asidra amine tena ilaina sy tsy ilaina, vitaminina, elektrôlôty ary singa trace. Ny sakafo ara-panatanjahantena dia mizara ho sakafo ara-panatanjahan-tena feno sy sakafo ara-panampiana ampahany. Ny tanjona dia ny ahafahan'ny marary mitazona ny toetry ny sakafo, ny fitomboan'ny lanjany ary ny fahasitranan'ny ratra na dia tsy afaka misakafo ara-dalàna aza izy ireo, ary afaka mitombo sy mivoatra hatrany ny ankizy madinika. Ny lalan'ny fampidiran-dra sy ny teknikan'ny fampidiran-dra dia antoka ilaina amin'ny sakafo parenteral.
hita
Ny famantarana fototra ho an'ny sakafo mahavelona dia ireo izay manana dysfunction na tsy fahombiazana amin'ny gastrointestinal, anisan'izany ireo izay mila fanohanana ara-tsakafo ao an-trano.
Misy vokany lehibe
1. Tsentsina ny tsinainy
2. Ny tsy fahampian-tsakafo amin'ny taratasy mivalona amin'ny gastrointestinal: ① Syndrome fohy amin'ny tsinainy: fanesorana ny tsinay kely> 70% ~ 80%; ② Aretin'ny tsinay kely: aretin'ny rafi-kery fanefitra, ischemia tsinay, fistula tsinay maromaro; ③ Taratra enteritis, ④ aretim-pivalanana mafy, mandoa ara-pananahana > 7 andro.
3. Pankreatitis mahery vaika: Fampidirana voalohany hamonjena ny fahatairana na MODS, aorian'ny fiorenan'ny mari-pamantarana tena ilaina, raha tsy esorina ny paralysis amin'ny tsinay ary tsy azo leferina tanteraka ny sakafo enteral, dia famantarana ho an'ny sakafo parenteral izany.
4. Toetran'ny catabolic avo: may be, ratra mitambatra mafy, aretina, sns.
5. Ny tsy fahampian-tsakafo mahery vaika: Ny tsy fahampian-tsakafo proteinina-calorie dia matetika miaraka amin'ny tsy fahampian'ny gastrointestinal ary tsy mahazaka ny sakafo miditra.
Manan-kery ny fanohanana
1. Ny vanim-potoana perioperative amin'ny fandidiana lehibe sy ny trauma: Ny fanohanana ara-tsakafo dia tsy misy fiantraikany lehibe amin'ny marary manana sata ara-tsakafo tsara. Mifanohitra amin'izany, mety hampitombo ny fahasarotana amin'ny areti-mifindra izany, saingy mety hampihena ny fahasarotana aorian'ny fandidiana ho an'ireo marary manana tsy fahampian-tsakafo mafy. Ny marary tsy ampy sakafo dia mila fanohanana ara-tsakafo mandritra ny 7-10 andro alohan'ny fandidiana; ho an'ireo izay antenaina fa tsy hahasitrana ny asan'ny gastrointestinal ao anatin'ny 5-7 andro aorian'ny fandidiana lehibe dia tokony hatomboka ao anatin'ny 48 ora aorian'ny fandidiana ny fanohanana ara-tsakafo ho an'ny parenteral mandra-pahazoan'ny marary ny sakafo sahaza azy. Nutrition enteral na fihinanana sakafo.
2. Fistula enterocutaneous: Eo ambanin'ny fepetra mifehy ny aretina sy ny drainage sahaza sy araka ny tokony ho izy, ny fanohanana ara-tsakafo dia afaka manasitrana ny tenany mihoatra ny antsasaky ny fistula enterocutaneous, ary ny fandidiana farany no lasa fitsaboana farany. Ny fanohanan'ny parenteral dia afaka mampihena ny tsiranoka amin'ny gastrointestinalina sy ny fistula, izay mahasoa amin'ny fanaraha-maso ny aretina, manatsara ny toetry ny sakafo, manatsara ny fahasitranana, ary mampihena ny fahasarotana amin'ny fandidiana sy ny fahafatesana.
3. Aretin'ny tsinay mamaivay: Crohn ny aretina, ulcerative colitis, tsinay tioberkilaozy sy ny marary hafa ao amin'ny dingana aretina mavitrika, na sarotra amin'ny abdominal abscess, tsinay fistula, tsinay tsentsina sy ny fandehanan-dra, sns, parenteral sakafo dia fomba fitsaboana lehibe. Afaka manamaivana ny soritr'aretina izy io, manatsara ny sakafo, miala sasatra amin'ny taratasy mivalona amin'ny tsinay, ary manamora ny fanamboarana ny mucosa tsinay.
4. Ireo mararin'ny fivontosana tsy ampy sakafo: Ho an'ireo marary mihena ≥ 10% (lanja ara-batana ara-dalàna), dia tokony homena 7 ka hatramin'ny 10 andro mialohan'ny fandidiana ny tohana ara-pananahana amin'ny alalan'ny parenteral na 10 andro alohan'ny fandidiana, mandra-pahatongan'ny sakafo miditra na miverina misakafo aorian'ny fandidiana. hatramin'ny.
5. Ny tsy fahampian'ny taova manan-danja:
① Ny tsy fahampian'ny atiny: ny marary voan'ny cirrhose aty dia ao anatin'ny fifandanjana ara-tsakafo ratsy noho ny tsy fahampian'ny sakafo. Mandritra ny vanim-potoana perioperatif ny cirrhose aty na ny fivontosana aty, ny encephalopathie hepatic, ary ny 1 hatramin'ny 2 herinandro aorian'ny famindrana aty, ireo izay tsy afaka mihinana na mahazo sakafo enteral dia tokony homena sakafo parenteral Support Nutritional.
② Ny tsy fahampian'ny renal: aretina katabolika mahery vaika (infection, trauma na tsy fahombiazan'ny taova maro) miaraka amin'ny tsy fahampian'ny renal acute, ny marary dialyse amin'ny tsy fahampian-tsakafo mitaiza amin'ny tsy fanjarian-tsakafo, ary mila fanohanana ara-tsakafo avy amin'ny ray aman-dreny satria tsy afaka mihinana na mahazo sakafo miditra. Mandritra ny dialyse ho an'ny tsy fahombiazan'ny renal mitaiza dia azo ampidirina mandritra ny fampidiran-dra ny fangaro sakafo parenteral.
③ Ny tsy fahampian'ny fo sy ny havokavoka: matetika miaraka amin'ny tsy fahampian-tsakafo mifangaro proteinina-angovo. Ny sakafo enteral dia manatsara ny toetry ny klinika sy ny fiasan'ny gastrointestinal amin'ny aretin'ny havokavoka obstructive mitaiza (COPD) ary mety hahasoa ny marary amin'ny tsy fahombiazan'ny fo (tsy misy porofo). Ny tahan'ny gliokaozy tsara indrindra amin'ny tavy amin'ny mararin'ny COPD dia tsy mbola voafaritra, fa ny tavy dia tokony hampitomboina, ny totalin'ny glucose sy ny taham-pamokarana dia tokony hofehezina, tokony homena proteinina na asidra amine (farafaharatsiny lg / kg.d), ary ny glutamine ampy dia tokony ampiasaina ho an'ny marary voan'ny aretin'ny havokavoka. Mahasoa ny miaro ny endothelium alveolar sy ny sela lymphoid mifandray amin'ny tsinay ary mampihena ny fahasarotana amin'ny havokavoka. ④Ny fanakanana tsinay adhesive inflammatory: ny fanohanan'ny parenteral perioperative sakafo mandritra ny 4 ka hatramin'ny 6 herinandro dia mahasoa amin'ny famerenana ny fiasan'ny tsinay sy ny fanamaivanana ny sakana.
Contraindications
1. Ireo manana fiasa ara-dalàna amin'ny gastrointestinal, mampifanaraka amin'ny sakafo enteral na mamerina ny fiasan'ny gastrointestinal ao anatin'ny 5 andro.
2. Tsy azo sitranina, tsy misy fanantenana ny ho velona, ho faty na tsy azo ivalozana ny marary koma.
3. Ireo izay mila fandidiana maika ary tsy afaka mampihatra fanohanana ara-tsakafo alohan'ny fandidiana.
4. Mila fehezina ny fiasan'ny fo na ny fikorontanan'ny metabolika mahery vaika.
Lalana ara-tsakafo
Ny fisafidianana ny lalana mety amin'ny sakafo parenteral dia miankina amin'ny anton-javatra toy ny tantaran'ny puncture vascular ny marary, ny anatomie venous, ny toetry ny coagulation, ny faharetan'ny sakafo parenteral, ny fikarakarana fikarakarana (na hopitaly na tsia), ary ny toetry ny aretina fototra. Ho an'ny marary any amin'ny hopitaly, ny intubation venous periferika na ny foibe afovoany no safidy mahazatra indrindra; ho an'ny marary fitsaboana maharitra any amin'ny toeram-pitsaboana tsy hopitaly, ny venous peripheral na ny intubation venous afovoany, na ny boaty fampidirana subcutaneous dia matetika ampiasaina.
1. Lalana ara-tsakafo parenteral peripheral intravenous
Famaritana: ① sakafo ara-potoana fohy (<2 herinandro), vahaolana otrikaina osmotic pressure latsaky ny 1200mOsm/LH2O; ② Central venous catheter contraindication na tsy azo atao; ③ Infection catheter na sepsis.
Ny tombony sy ny fatiantoka: Ity fomba ity dia tsotra sy mora ampiharina, afaka misoroka ny fahasarotana (mekanika, otrikaretina) mifandraika amin'ny catheterization venous afovoany, ary mora ny mamantatra ny fisian'ny phlebitis aloha. Ny tsy fahampiana dia ny fanerena osmotika amin'ny fampidirana dia tsy tokony ho avo loatra, ary ilaina ny puncture miverimberina, izay mora voan'ny phlebitis. Noho izany dia tsy mety amin'ny fampiasana maharitra.
2. Sakafo ara-pananahana amin'ny alalan'ny lalan-drà afovoany
(1) famantarana: parenteral sakafo mihoatra ny 2 herinandro sy ny otrikaina vahaolana osmotic tsindry ambony noho ny 1200mOsm/LH2O.
(2) Làlan'ny catheterization: amin'ny alàlan'ny lalan-drà jugular anatiny, ny lalan-drà subclavian na ny lalan-drà periferika amin'ny tendrony ambony mankany amin'ny vena cava ambony.
Ny tombony sy ny fatiantoka: Ny catheter venous subclavian dia mora mihetsika sy mikarakara, ary ny fahasarotana lehibe dia ny pneumothorax. Ny catheterization amin'ny alàlan'ny lalan-drà jugular anatiny dia nametra ny hetsika sy ny fitafy jugular, ary niteraka fahasarotana kely amin'ny hematoma eo an-toerana, ratra amin'ny arterial ary ny otrikaretina catheter. Ny catheterization peripheral vein-to-central (PICC): Ny lalan-tsarobidy dia midadasika kokoa ary mora kokoa ny miditra noho ny vina cephalic, izay afaka misoroka ny fahasarotana lehibe toy ny pneumothorax, saingy mampitombo ny trangan'ny thrombophlebitis sy ny dislokasi intubation ary ny fahasarotan'ny fandidiana. Ny lalan-tsakafo tsy mety amin'ny parenteral dia ny lalan-drà jugular ivelany sy ny lalan-dra. Ny voalohany dia manana taham-pahadisoana avo lenta, raha ny faharoa kosa manana tahan'ny fahasarotana amin'ny areti-mifindra.
3. Fampidirana miaraka amin'ny catheter mipetaka amin'ny hoditra amin'ny alàlan'ny catheter venous afovoany.
Rafitra ara-tsakafo
1. Sakafo ara-panahin'ny ray aman-dreny amin'ny rafitra samihafa (serie maromaro amin'ny tavoahangy, kitapo tokana ary diaphragm):
①Fifindran'ny andian-tavoahangy maromaro: Ny tavoahangy misy vahaolana otrikaina maromaro dia azo afangaro sy ampitaina amin'ny alalan'ny fantsona "telo-dalana" na Y-miendrika fantson-drano. Na dia tsotra sy mora ampiharina aza izy io, dia misy ny fatiantoka maro ka tsy tokony hohanina.
②Vahaolana otrikaina manontolo (TNA) na iray manontolo (AIl-in-One): Ny teknolojia fampifangaroana aseptika amin'ny vahaolana otrikaina manontolo dia ny manambatra ny sakafo isan'andro amin'ny parenteral (glucose, emulsion matavy, asidra amine, electrolytes, vitaminina ary singa trace) ) mifangaro ao anaty kitapo ary avy eo ampidirina. Ity fomba ity dia mahatonga ny fampidirana ny sakafo parenteral ho mora kokoa, ary ny fampidirana miaraka amin'ny sakafo isan-karazany dia mety kokoa amin'ny anabolisma. Famaranana Satria ny plastika mety levona matavy amin'ny kitapo polyvinyl chloride (PVC) dia mety miteraka fanehoan-kevitra misy poizina, polyvinyl acetate (EVA) no nampiasaina ho akora fototra amin'ny kitapo sakafo parenteral amin'izao fotoana izao. Mba hahazoana antoka ny fahamarinan'ny singa tsirairay ao amin'ny vahaolana TNA, ny fanomanana dia tokony hatao amin'ny lamina voafaritra (jereo ny Toko 5 ho an'ny antsipiriany).
③Diaphragm kitapo: Tao anatin'ny taona vitsivitsy, ny teknolojia vaovao sy ny fitaovana vaovao plastika (polyethylene/polypropylène polymer) dia nampiasaina tamin'ny famokarana vita parenteral sakafo vahaolana kitapo. Ny vokatra vaovao feno otrikaina vahaolana (kitapo roa-efi-trano, telo-efi-trano kitapo) dia azo tehirizina ao amin`ny efitra mari-pana mandritra ny 24 volana, hisorohana ny fandotoana ny olan`ny otrikaina vahaolana voaomana ao amin`ny hopitaly. Azo ampiasaina amin'ny fomba azo antoka kokoa sy mora ampiasaina amin'ny fampidirana sakafo parenteral amin'ny alàlan'ny lalan-drà afovoany na lalan-drà periferika amin'ny marary manana filana ara-tsakafo samihafa. Ny fatiantoka dia ny tsy azo atao ny maha-individan'ny raikipohy.
2. Famoronana vahaolana ara-tsakafo parenteral
Araka ny filan'ny sakafo ara-tsakafo sy ny fahafahan'ny metabolika, dia mamolavola ny firafitry ny fanomanana sakafo.
3. Matrix manokana ho an'ny sakafo parenteral
Ny sakafo ara-pahasalamana maoderina dia mampiasa fepetra vaovao hanatsarana bebe kokoa ny fandrafetana sakafo mba hanatsarana ny fandeferana ny marary. Mba hamenoana ny filan'ny fitsaboana ara-tsakafo, ny substrate ara-tsakafo manokana dia omena ho an'ny marary manokana mba hanatsarana ny fiasan'ny hery fiarovan'ny marary, hanatsara ny asan'ny sakana amin'ny tsinay, ary hanatsara ny fahaizan'ny antioxidant ny vatana. Ny fanomanana sakafo manokana vaovao dia:
①Emulsion matavy: anisan'izany ny emulsion matavy voarafitra, rojo lava, emulsion matavy antonony, ary emulsion matavy manankarena amin'ny asidra matavy omega-3, sns.
②Fiomanana asidra amino: anisan'izany ny arginine, glutamine dipeptide ary taurine.
Tabilao 4-2-1 Fitakiana angovo sy proteinina ho an'ny marary fandidiana
Ny herin'ny marary Kcal/(kg.d) proteinina g/(kg.d) NPC: N
Ny tsy fahampian-tsakafo ara-dalàna 20~250.6~1.0150:1
Adin-tsaina antonony 25~301.0~1.5120:1
Adin-tsaina metabolika avo 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Handoro 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N tsy proteinina kaloria amin'ny tahan'ny azota
Fanohanana ara-tsakafo ho an'ny parenteral ho an'ny aretin'ny atiny mitaiza sy ny famindrana aty
Angovo tsy proteinina Kcal/(kg.d) proteinina na asidra amino g/(kg.d)
Cirrhose tambin-karama25~35 0.6~1.2
Cirrhose decompensated 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (ampitomboy ny tahan'ny asidra amine rojo sampana)
25~351.0~1.5 aorian'ny famindrana aty
Raharaha mila fitandremana: Ny sakafo am-bava na amin'ny enteral no tiana indrindra; raha tsy leferina izany, dia ampiasaina ny sakafo ara-panatanjahan-tena: ny angovo dia ahitana glucose [2g/(kg.d)] sy emulsion tavy antonony-lava [1g/(kg.d) ], ny tavy dia mitentina 35~50% ny kaloria; Ny loharano azota dia omen'ny asidra amine mitambatra, ary ny encephalopathie hepatic dia mampitombo ny ampahany amin'ny asidra amine misy rojo sampana.
Fanohanana ara-tsakafo ho an'ny parenteral ho an'ny aretina catabolic acute izay sarotra amin'ny tsy fahombiazan'ny voa
Angovo tsy proteinina Kcal/(kg.d) proteinina na asidra amino g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (marary dialyse isan'andro)
Raharaha mila fitandremana: Ny sakafo am-bava na amin'ny enteral no tiana indrindra; raha tsy leferina izany, dia ampiasaina ny sakafo ara-pananahana: ny angovo dia ahitana glucose [3~5g/(kg.d)] ary emulsion matavy [0.8~1.0g/(kg.d) )]; Ny asidra amine tsy ilaina (tyrosine, arginine, cysteine, serine) an'ny olona salama dia lasa asidra amino tena ilaina amin'ny fepetra amin'izao fotoana izao. Tokony hojerena ny siramamy sy ny triglyceride.
Tabilao 4-2-4 Ny habetsahan'ny totalin'ny sakafo parenteral isan'andro
Angovo 20~30Kcal/(kg.d) [Famatsiana rano 1~1.5ml isaky ny 1Kcal/(kg.d)]
Glucose 2~4g/(kg.d) Tavy 1~1.5g/(kg.d)
afa-po azota 0.1~0.25g/(kg.d) asidra amino 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (salan'isa ilaina isan'andro ho an'ny olon-dehibe parenteral sakafo) Sodium 80 ~ 100mmol Potassium 60 ~ 150mmol Chlorine 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Phosphorus 10~30mmol
Vitaminina mety levona matavy: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitaminina mety levona anaty rano: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Singa soritra: varahina 0.3mg iode 131ug zinc 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdène 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg
Fotoana fandefasana: Aug-19-2022