Ny fanadihadiana vao haingana momba ny sakafo enteral aloha amin'ny marary mandalo fandidiana homamiadana dia nofaritana. Ity taratasy ity dia natao ho fanondroana fotsiny
1. Fomba, fomba fiasa ary fotoanan'ny sakafo enteral
1.1 sakafo enteral
Fomba telo no azo ampiasaina mba hanomezana tohana ara-tsakafo ho an'ny marary voan'ny kanseran'ny vavony aorian'ny fandidiana: fitantanana indray mandeha, paompy tsy tapaka amin'ny alàlan'ny paompy infusion ary ny fitetezana mivatravatra. Ny fandinihana klinika dia nahatsikaritra fa ny fiantraikan'ny fampidiran-drivotra mitohy amin'ny alàlan'ny paompy fampidirana dia tsara kokoa noho ny fampidirana mivaingana mivaingana, ary tsy mora ny manana fihetseham-po ratsy amin'ny gastrointestinal. Talohan'ny fanohanana ara-tsakafo, 50ml amin'ny 5% glucose sodium chloride tsindrona dia ampiasaina matetika amin'ny fandroahana. Amin'ny ririnina, makà kitapo misy rano mafana na heater elektrika ary apetraho eo amin'ny tendrony iray amin'ny sodina fantson-drano akaikin'ny orifice amin'ny fantsona fistula ho fanafanana, na hafanaina amin'ny alàlan'ny tavoahangy thermos feno rano mafana ny fantson-drano. Amin'ny ankapobeny, ny mari-pana amin'ny vahaolana otrikaina dia tokony ho 37℃~ 40℃. Taorian'ny fanokafana nyEnteral Nutrition Bag, tokony hampiasaina avy hatrany. Ny vahaolana otrikaina dia 500ml / tavoahangy, ary ny fotoana fampiatoana fampiatoana dia tokony hotazonina amin'ny 4H eo ho eo. Ny tahan'ny mitete dia 20 mitete / min 30 minitra alohan'ny hanombohan'ny fampidirana. Rehefa tsy misy tsy mahazo aina, amboary ny tahan'ny mitete ho 40 ~ 50 nilatsaka / min. aorian'ny fampidiran-dra, esory ny fantsona miaraka amin'ny 50ml 5% glucose sodium chloride tsindrona. Raha toa ka tsy ilaina ny fampidirana amin'izao fotoana izao, ny vahaolana otrikaina dia tokony hotehirizina ao amin'ny toerana mangatsiaka fitehirizana 2.℃~ 10℃, ary ny fotoana fitehirizana mangatsiaka dia tsy tokony hihoatra ny 24h.
1.2 lalan'ny sakafo enteral
Ny sakafo enteral dia ahitana indrindraNasogastric Tubes, fantsona gastrojejunostomy, firenenauodenal tube, spiral naso tsinay fantsona syNasojejunal Tube. Raha ny fipetrahana maharitra nyTube kibo, misy ny mety hisian'ny fahasarotana maromaro toy ny fihanaky ny pyloric, ny fandehanan-dra, ny fivontosana mitaiza ny mucosa gastric, ny fery ary ny erosion. Ny fantsona tsinay spiral naso dia malefaka amin'ny texture, tsy mora ny manaitaitra ny orona sy ny tenda ny marary, mora miondrika, ary tsara ny fandeferana ny marary, ka azo apetraka mandritra ny fotoana maharitra. Na izany aza, ny fotoana maharitra amin'ny fametrahana ny fantsona amin'ny orona dia matetika miteraka fahasosorana ho an'ny marary, mampitombo ny mety hisian'ny reflux fluide mahavelona, ary mety hitranga ny misinhalation. Ny toetry ny sakafo ho an'ny marary mandalo fandidiana palliative ho an'ny homamiadan'ny vavony dia mahantra, noho izany dia mila fanohanana ara-tsakafo maharitra izy ireo, saingy voasakana mafy ny fanalana ny vavony. Noho izany, tsy soso-kevitra ny hisafidy ny transnasal fametrahana ny fantsona, ary intraoperative fametrahana ny fistula dia mety kokoa safidy. Zhang moucheng sy ny hafa dia nitatitra fa ny fantsona gastrojejunostomy no nampiasaina, nisy lavaka kely natao tamin'ny rindrin'ny vavonin'ny marary, nisy hose manify (misy savaivony 3mm) nampidirina tamin'ny lavaka kely, ary niditra tao amin'ny jejunum tamin'ny alalan'ny pylorus sy duodenum. Ny fomba fanjaitra tady kitapom-bola roa dia nampiasaina mba hiatrehana ny fikikisana ny rindrin'ny vavony, ary ny fantsona fistula dia napetraka tao amin'ny tonelina rindrina gastric. Ity fomba ity dia mety kokoa ho an'ny marary palliative. Gastrojejunostomy fantsona manana tombony manaraka ireto: ny indwelling fotoana lava kokoa noho ny hafa implantation fomba, izay afaka misoroka ny taovam-pisefoana sy ny havokavoka aretina vokatry ny nasogastric jejunostomy fantsona; Suture sy fixation amin`ny alalan`ny gastric rindrina catheter dia tsotra kokoa, ary ny mety ho gastric stenosis sy gastric fistula dia ambany; Ny toerana misy ny gastric rindrina dia somary avo, mba hisorohana ny ascites be dia be avy amin`ny aty metastasis taorian`ny gastric homamiadana fandidiana, soak fistula fantsona sy hampihenana ny tranga ny tsinay fistula sy ny kibo aretina; Ny tranga reflux kely kokoa, ny marary dia tsy mora miteraka enta-mavesatra ara-tsaina.
1.3 fotoana ny sakafo enteral sy ny fisafidianana ny vahaolana otrikaina
Araka ny tatitry ny manam-pahaizana ao an-trano, marary mandalo gastrectomy radika ho an'ny homamiadan'ny vavony dia manomboka sakafo enteral amin'ny alalan'ny fantsona sakafo jejunal avy amin'ny 6 ka hatramin'ny 8 ora aorian'ny fandidiana, ary manindrona 50ml ny mafana 5% glucose vahaolana indray mandeha / 2h, na manindrona enteral sakafo emulsion amin'ny alalan'ny jejunal sakafo fantsona amin'ny fanamiana hafainganam-pandeha. Raha toa ny marary tsy mahazo aina toy ny kibo fanaintainana sy ny kibo distension, tsikelikely hampitombo ny habetsaky, ary ny ranon-javatra tsy ampy dia manampy amin`ny alalan`ny lalan-dra. Aorian'ny fahasitranan'ny marary ny setroka anal, dia azo esorina ny fantsona gastric, ary azo hanina amin'ny vava ny sakafo misy rano. Aorian'ny fatran'ny ranon-javatra feno dia azo atsofoka amin'ny vava, nyEnteral Feeding Tube azo esorina. Mino ny indostrian'ny indostria fa ny rano fisotro dia omena 48 ora aorian'ny fandidiana ny homamiadan'ny vavony. Amin'ny andro faharoa aorian'ny fandidiana dia azo hanina amin'ny sakafo hariva ny ranon-javatra madio, azo hanina amin'ny sakafo atoandro ny ranon-javatra feno amin'ny andro fahatelo, ary ny sakafo malefaka dia azo hanina amin'ny sakafo maraina amin'ny andro fahefatra. Noho izany, amin'izao fotoana izao, tsy misy fenitra iraisana momba ny fotoana sy ny karazana famahanana ny homamiadan'ny vavony alohan'ny fandidiana. Na izany aza, ny valiny dia maneho fa ny fampidirana ny hevitra fanarenana haingana sy ny fanohanana ara-tsakafo aloha dia tsy mampitombo ny trangan'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, izay mahasoa kokoa amin'ny famerenana ny fiasan'ny gastrointestinalina sy ny fampidiran-tsakafo mahomby amin'ny marary amin'ny gastrectomy radical, manatsara ny fiasan'ny hery fiarovan'ny marary ary mampiroborobo ny fanarenana haingana ny marary.
2. Fitsaboana ny sakafo enteral aloha
2.1 Fitsaboana ara-tsaina
Ny fitsaboana ara-psikolojika dia rohy tena manan-danja aorian'ny fandidiana kanseran'ny vavony. Voalohany, ny mpiasan'ny mpitsabo dia tokony hampiditra tsirairay ny tombony azo avy amin'ny sakafo enteral amin'ny marary, mampahafantatra azy ireo ny tombontsoa azo avy amin'ny fitsaboana aretina voalohany, ary mampiditra tranga mahomby sy traikefa amin'ny fitsaboana amin'ny marary mba hanampy azy ireo hanorina fahatokisana sy hanatsara ny fanarahana ny fitsaboana. Faharoa, ny marary dia tokony hampahafantarina ny karazana sakafo enteral, mety ho fahasarotana sy ny fomba perfusion. Nohamafisina fa ny fanohanana ara-tsakafo aloha ihany no afaka mamerina ny famahanana am-bava ao anatin'ny fotoana fohy ary amin'ny farany dia mahatsapa ny fahasitranan'ny aretina.
2.2 Enteral Nutrition fantsona fitaizana
Tokony hokarakaraina tsara sy amboarina araka ny tokony ho izy ny fantson-drano fampidiran-tsakafo mba hialana amin'ny fanerena, ny fiforetana, ny fanodikodinana na ny fikitihana ny fantsona. Ho an'ny fantsona famatsiana izay napetraka sy raikitra araka ny tokony ho izy, ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia afaka manisy marika ny toerana mandalo amin'ny hoditra amin'ny marika mena, mitantana ny famindrana, manoratra ny haavon'ny fantsona ara-tsakafo, ary mandinika sy manamarina raha nafindra toerana na nisaraka tsy nahy ilay fantsona. Rehefa omena amin'ny alalan'ny fantsona famatsiana ny fanafody dia tokony hanao asa tsara ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy amin'ny famonoana otrikaretina sy fanadiovana ny fantsona famahanana. Ny fantsona famatsiana dia tokony hodiovina tsara alohan'ny sy aorian'ny fanafody, ary ny fanafody dia tokony hotorotoroina tanteraka sy levona araka ny ampahany napetraka, mba hisorohana ny fanakanana ny fantsona vokatry ny fampifangaroana sombin-tsakafo lehibe loatra amin'ny vahaolana fanafody, na ny tsy fahampian'ny fanafody sy ny vahaolana mahavelona, izay miteraka fikorontanana sy fanakanana ny fantsona. Aorian'ny fampidirana ny vahaolana otrikaina dia tokony hodiovina ny fantsona. Amin'ny ankapobeny, 50ml ny 5% glucose sodium klôro tsindrona azo ampiasaina ho flushing, indray mandeha isan'andro. Amin'ny toe-javatra tsy mitsaha-mitombo, ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia tokony hanadio ny fantsona amin'ny syringe 50ml ary hosasany isaky ny 4H. Raha toa ka mila atsahatra vetivety ny fampidiran-dresaka mandritra ny dingan'ny fampidiran-dra, ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia tokony hanala ny catheter ara-potoana ihany koa mba hisorohana ny fanamafisana na ny fahasimban'ny vahaolana otrikaina rehefa napetraka nandritra ny fotoana ela. Raha misy fanairana amin'ny paompy fampidiran-dra mandritra ny fampidirana, dia saraho aloha ny sodina sy ny paompy otrikaina, ary sasao tsara ny sodina otrikaina. Raha tsy voasakana ny sodina otrikaina dia jereo ny antony hafa.
2.3 Fitsaboana ny fahasarotana
2.3.1 fahasarotana amin'ny gastrointestinal
Ny fahasarotana mahazatra indrindra amin'ny fanohanana ara-tsakafo enteral dia ny maloiloy, mandoa, aretim-pivalanana ary fanaintainan'ny kibo. Ny antony mahatonga ireo fahasarotana ireo dia mifandray akaiky amin'ny fandotoana ny fanomanana vahaolana otrikaina, ny fifantohana avo loatra, ny fampidirana haingana loatra ary ny hafanana ambany loatra. Ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia tokony handinika tsara ireo anton-javatra voalaza etsy ambony, manao fisafoana tsy tapaka ary mijery isaky ny 30 minitra mba hanamarinana raha ara-dalàna ny hafanana sy ny fihenan'ny vahaolana otrikaina. Ny fametrahana sy ny fitehirizana ny vahaolana otrikaina dia tokony hanaraka tsara ny fomba fiasa aseptika mba hisorohana ny fahalotoan'ny vahaolana otrikaina. Tandremo ny zava-bitan'ny marary, hamafiso raha miaraka amin'ny fiovan'ny feon'ny tsinay na ny fikorontanan'ny kibo, ary diniho ny toetry ny fivalanana. Raha toa ka misy soritr'aretina tsy mahazo aina toy ny aretim-pivalanana sy ny fivontosan'ny kibo, dia tokony haato ny fampidirana araka ny toe-javatra manokana, na tokony hihena araka ny tokony ho izy ny hafainganam-pandehan'ny fampidirana. Amin'ny toe-javatra lehibe, ny fantsona famahanana dia azo ampiasaina hanindrona zava-mahadomelina ho an'ny gastrointestinal.
2.3.2 faniriana
Amin'ireo fahasarotana mifandraika amin'ny sakafo enteral, ny aspiration no tena lehibe indrindra. Ny antony lehibe dia ny tsy fahampian'ny vavony sy ny reflux otrikaina. Ho an'ny marary toy izany, ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia afaka manampy azy ireo hihazona ny toeran'ny semi-mipetraka na toerana mipetraka, na manangana ny lohan'ny fandriana amin'ny 30.° mba hisorohana ny reflux ny otrikaina vahaolana, ary mihazona izany toerana ao anatin`ny 30 minitra aorian`ny fampidirana ny otrikaina vahaolana. Raha sendra diso ny faniriana, ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia tokony hampiato ny fampidiran-dra ara-potoana, hanampy ny marary hihazona ny toerana mandry tsara, hampidina ny lohany, hitarika ny marary amin'ny fomba mahomby, hifoka amin'ny lalan-drivotra ara-potoana ary hitsoka ny ao anatin'ny vavonin'ny marary mba hisorohana ny reflux bebe kokoa; Fanampin'izany, natsindrona tsindrona antibiôtika mba hisorohana sy hitsaboana ny aretin'ny havokavoka.
2.3.3 fandehanan'ny gastrointestinal
Raha vantany vao mahazo ranom-boankazo volontsôkôlà na fivalanana mainty ny marary amin'ny fampidirana sakafo enteral, dia tokony hojerena ny mety hisian'ny fandehanan'ny gastrointestinal. Ny mpiasan'ny mpitsabo mpanampy dia tokony hampandre ny dokotera ara-potoana ary hijery akaiky ny fitepon'ny fony, ny tosidra ary ny famantarana hafa. Ho an'ireo marary mandeha ra kely, fitiliana ranom-boankazo tsara ary ra miafina ao amin'ny fecal, dia azo omena fanafody manakana ny asidra mba hiarovana ny mucosa vavony, ary azo tohizana ny famahanana nasogastric mifototra amin'ny fitsaboana hemostatic. Amin'izao fotoana izao, ny hafanan'ny Nasogastric Feeding dia mety hidina ho 28℃~ 30℃; Ny marary amin'ny be dia be ny fandehanan-dra dia tokony hifady hanina avy hatrany, omena antacid zava-mahadomelina sy hemostatic zava-mahadomelina intravenously, mameno ra boky ara-potoana, maka 50ml ranomandry masirasira mifangaro amin'ny 2 ~ 4mg norepinephrine sy nasal sakafo isaky ny 4h, ary manara-maso akaiky ny fiovana ny toe-javatra.
2.3.4 sakana ara-mekanika
Raha toa ka mivadika, miondrika, mibahana na mivadibadika ny fantson-drano, dia tokony havaozina ny toeran'ny vatany sy ny toeran'ny catheter. Raha vantany vao voasakana ny catheter, dia ampiasao syringe iray mba hanovozana saline ara-dalàna ho an'ny fanerena. Raha tsy mahomby ny fandroahana dia makà chymotrypsin iray ary afangaro amin'ny saline mahazatra 20ml ho an'ny fandroahana, ary tohizo ny fihetsika malefaka. Raha toa ka tsy misy mahomby amin'ireo fomba voalaza etsy ambony ireo, dia manapaha hevitra raha hamerina ny fantsona araka ny toe-javatra manokana. Rehefa voasakana ny fantsona jejunostomy, dia azo arotsaka madio amin'ny syringe ny ao anatiny. Aza asiana tariby mpitari-dalana hanalana ny catheter mba hisorohana ny fahasimbana sy ny fahatapahan'nyfamahanana catheter.
2.3.5 fahasarotana metabolika
Ny fampiasana ny fanohanana ara-tsakafo enteral dia mety miteraka fikorontanan'ny glucose amin'ny ra, raha ny toetry ny hyperglycemic amin'ny vatana dia hitarika amin'ny famotsorana bakteria haingana. Mandritra izany fotoana izany, ny fikorontanan'ny metabolisma gliokaozy dia hitarika amin'ny famatsiana angovo tsy ampy, izay hitarika amin'ny fihenan'ny fanoherana ny marary, miteraka otrikaretina enterogenous, mitarika amin'ny dysfunction amin'ny gastrointestinal, ary koa ny antony lehibe indrindra amin'ny tsy fahombiazan'ny taova maro. Tsara homarihina fa ny ankamaroan'ny marary voan'ny kanseran'ny vavony aorian'ny famindrana aty dia miaraka amin'ny fanoherana insuline. Mandritra izany fotoana izany, dia omena hormonina fitomboana, fanafody manohitra ny fandavana ary corticosteroids marobe izy ireo aorian'ny fandidiana, izay manelingelina ny metabolisma glucose ary sarotra ny mifehy ny indeksan'ny glucose amin'ny rà. Noho izany, rehefa manampy insuline, dia tokony hanara-maso akaiky ny haavon'ny glucose ao amin'ny ra ny marary ary hanitsy ara-drariny ny glucose ao amin'ny ra. Rehefa manomboka fanohanana ara-tsakafo enteral, na manova ny hafainganam-pandehan'ny fampidirana sy ny habetsahan'ny vahaolana otrikaina, ny mpiasan'ny mpitsabo dia tokony hanara-maso ny fanondroana glucose amin'ny rantsantanana sy ny haavon'ny glucose amin'ny urine isaky ny 2 ~ 4H. Rehefa avy nanamafy fa ny gliokaozy metabolism dia miorina tsara, dia tokony hovana isaky ny 4 ~ 6h. Ny hafainganam-pandehan'ny fampidirana sy ny habetsahan'ny hormonina islet dia tokony ahitsy araka ny tokony ho izy miaraka amin'ny fiovan'ny glucose amin'ny rà.
Raha fintinina, amin'ny fampiharana ny FIS, azo antoka sy azo atao ny manao fanohanana ara-tsakafo amin'ny dingana voalohany aorian'ny fandidiana kanseran'ny vavony, izay manampy amin'ny fanatsarana ny toetry ny sakafo amin'ny vatana, ny fampitomboana ny fihinanana hafanana sy ny proteinina, ny fanatsarana ny fifandanjana azota ratsy, ny fampihenana ny fahaverezan'ny vatana ary ny fampihenana ny fahasarotana isan-karazany aorian'ny fandidiana, ary misy fiantraikany tsara amin'ny gastrointestinal mucosa amin'ny marary; Afaka mampiroborobo ny famerenana amin'ny laoniny ny fiasan'ny tsinay ny marary, manafohy ny fijanonana hopitaly ary manatsara ny tahan'ny fampiasana ny loharanon-karena ara-pitsaboana. Tetika eken'ny ankamaroan'ny marary izy io ary mitana anjara toerana tsara amin'ny fanarenana sy fitsaboana feno ny marary. Miaraka amin'ny fikarohana klinika lalina momba ny fanohanana ara-tsakafo enteral postoperative tany am-boalohany ho an'ny homamiadan'ny vavony, dia mihatsara hatrany ihany koa ny fahaizany mitaiza. Amin'ny alàlan'ny fitsaboana ara-psikolojika postoperative, ny fitsaboana amin'ny fantsona sakafo sy ny fitaizana ny fahasarotana kendrena, ny mety hisian'ny fahasarotana amin'ny gastrointestinal, ny faniriana, ny fahasarotana amin'ny metabolika, ny fandehanan-dra amin'ny gastrointestinal ary ny sakana mekanika dia mihena be, izay mamorona toerana tsara ho an'ny fampiasana ny tombontsoa azo avy amin'ny fanohanana ara-tsakafo enteral.
Mpanoratra voalohany: Wu Yinjiao
Fotoana fandefasana: Apr-15-2022